hitcounter
UNIVERSITAS
SANGGA BUANA BANDUNG

CHAT DI WHATSAPP
FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE

PILIHAN PROGRAM STUDI

Pilihlah 2 Program Studi yang anda minati
Pilihan 1 *
Pilihan 2 *

PILIHAN WAKTU KULIAH

Pilihlah waktu kuliah, jika anda belum bekerja atau baru lulus silahkan pilih Kelas Pagi, jika anda sudah bekerja silahkan pilih Kelas Sore
Pilihan Waktu Kuliah *

NAMA DAN ALAMAT

Silahkan isi Nama Lengkap dan Alamat Anda
Nama Lengkap *
Alamat
No Rumah
RT/RW
Kota/Kabupaten
Propinsi
Kode Pos

KONTAK

Silahkan isi Email, No HP dan Telepon Rumah
Email *
No. HP *
Telepon Rumah

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR

Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *

DD
/
MM
/
YYYY

DATA PRIBADI

Isilah data pribadi anda
Agama *
Jenis Kelamin *
Golongan Darah

DATA PEKERJAAN

Silahkan isi Data Pekerjaan jika anda sudah bekerja (Khusus Kuliah Malam)
Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
Bagian
Jabatan

DATA ORANG TUA

Silahkan isi data Orang Tua atau Wali anda
Nama Orang Tua *
Alamat
No Rumah
RT/RW
Kota/Kabupaten
Propinsi
Kode Pos
Pekerjaan
Nama Instansi
Alamat Instansi
Penghasilan Orang Tua
Nama Ibu Kandung

DATA SEKOLAH ASAL ATAU PERGURUAN TINGGI (PT) ASAL

Nama Sekolah/PT *
Jurusan *
Tahun Lulus
Alamat
Kota/Kabupaten
Propinsi

PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH

Silahakan Tuliskan Prestasi Yang Pernah Anda Raih

Bidang
Prestasi

PERIKSA KEMBALI DATA ANDA

Silahkan periksa kembali data yang telah anda isi di atas, jika sudah benar silahkan klik tombol "SUBMIT" di bawah ini
Permintaan Brosur
Nama *
Email *
HP./Tlp *
Alamat